Realização de consultas médicas nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, realização de exames complementares, atendimento odontológico (Somente para Região SUL) e internações hospitalares. Fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, atendimento de nutrição e psicologia também são cobertos. Informe-se se há alguma diretriz de utilização para cobertura destes últimos itens. As coberturas são para itens incluídos no Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde (ANS).

Não há cobertura para procedimentos estéticos. Em alguns procedimentos solicitados onde haja dúvida da indicação, a DANAMED poderá solicitar avaliação por uma segunda opinião médica ou da consulta de um perito médico assistente.

A colocação de prótese mamária de silicone é enquadrada como procedimento estético, portanto, não tem cobertura pela DANAMED. A única situação em que a prótese tem cobertura é na reconstrução mamária após cirurgia para câncer de mama.

Você pode ligar para a Central de Atendimento da DANAMED, pelo telefone 4000-1698, na sala DANAMED em Jundiaí, ou informar-se no ambulatório da unidade de Gravataí. Em alguns casos de maior complexidade que exija uma consulta ou avaliação técnica, poderá ser registrada a sua dúvida e o retorno será dado o mais breve possível.

Se o seu plano oferece internação em quarto coletivo/semi-privativo, e você optar em pagar a diferença de valores para o hospital para internar em quarto privativo, a equipe médica está autorizada por lei a realizar a cobrança de honorários médicos diferenciados. O hospital também poderá cobrar taxas diferenciadas. Informe-se no próprio hospital como funciona esta prática. A DANAMED não interferirá nesta negociação quando isto ocorrer, e não irá reembolsar as despesas originadas desta diferença de classe.

Se ficar internado, você terá direito à cobertura de despesas de diária de um acompanhante no local da internação se for menor de 18 anos ou com idade igual ou superior a 60 anos. Portadores de necessidades especiais também têm esse direito, se o médico assistente recomendar. São exceções os casos de CTI – nesse ambiente, não é possível contar com acompanhante. A cobertura para acompanhante também é disponível para os casos de Partos.

De acordo com a resolução normativa nº 162, anexo II da ANSE, tanto a vasectomia como a ligadura tubaria tem cobertura obrigatória em casos de:
• Homens e mulheres com capacidade civil plena;
• Maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois filhos vivos;
• Observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico para os devidos aconselhamentos e informações;
• Em caso de risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos;
• Apresentação de documento escrito e firmado, com a expressa manifestação da vontade da pessoa, após receber informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes;
• Em caso de casais, tanto a vasectomia, quanto a laqueadura dependem do consentimento expresso de ambos os cônjuges expresso em documento escrito e firmado;
• Toda esterilização cirúrgica será objeto de notificação compulsória à direção do SUS - Sistema Único de Saúde.

Após cumpridos os 60 dias, o benefício tem até 10 dias para liberar o procedimento.

• Em mulheres durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores;
• A esterilização cirúrgica em mulher através de cesárea indicada para fim exclusivo de esterilização;
• Não será considerada a manifestação de vontade expressa, para fins de esterilização cirúrgica (vasectomia e laqueadura) durante a ocorrência de alterações na capacidade de discernimento por influência de álcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporária ou permanente. A esterilização cirúrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poderá ocorrer mediante autorização judicial, regulamentada na forma da Lei.